Autores
- Anca Oprisan,
- Macarena Barreda-Solana,
- Alexander Pérez-Girbés,
- Fernando Aparici-Robles.
Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia
Oprisan.anca@gmail.com
Historia Clínica
Mujer de 60 años con antecedentes de hipertensión, tabaquismo y episodios migrañosos; acude al servicio de urgencias por episodio de migraña que no cede a pesar de analgesia habitual.
Figura 1. En las imágenes en plano transversal (A) y sagital (B) de CT cabeza sin contraste intravenoso, se observa un pequeño foco de hemorragia subaracnoidea y otro foco intraparenquimatoso en región frontal derecha.
Figura 2. Imágenes de RM secuencia T2* (A) y FLAIR (B) confirman la presencia del foco hemorrágico subaracnoideo e intraparenquimatoso asociado a edema vasogénico perilesional.
Figura 3. En la angiografía cerebral se observa vasoconstricción segmentaria de varios vasos de pequeño y mediano calibre de la arteria cerebral media y anterior (flechas rojas).
Figura 4. Angiografía cerebral de control realizada a los 6 meses, confirma la normalización del calibre de los vasos cerebrales.
Figura 2. Imágenes de RM secuencia T2* (A) y FLAIR (B) confirman la presencia del foco hemorrágico subaracnoideo e intraparenquimatoso asociado a edema vasogénico perilesional.
Figura 3. En la angiografía cerebral se observa vasoconstricción segmentaria de varios vasos de pequeño y mediano calibre de la arteria cerebral media y anterior (flechas rojas).
Figura 4. Angiografía cerebral de control realizada a los 6 meses, confirma la normalización del calibre de los vasos cerebrales.
Diagnóstico.
Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
Unifica varios síndromes caracterizados por vasoconstricción cerebral reversible que a nivel fisiopatológico existe un descontrol en la mantención adecuada del tono vascular.
Normalmente aparecen en mujeres jóvenes (20-50 años) con historia de migraña. La clave diagnóstica es el inicio brusco de cefalea intensa, con o sin síntomas neurológicos asociados, que puede ser autolimitada. Las complicaciones son raras, como pequeños infartos cerebrales o hemorragias intracraneales.
La angiografía cerebral es la prueba diagnóstica de referencia, dado que las vasoconstricciones arteriales cerebrales segmentarias y multifocales son reversibles, desapareciendo a los 3-6 meses.
El tratamiento es empírico. Se recomienda evitar factores desencadenantes de la migraña, ajustar el tratamiento analgésico y administrar vasodilatadores cerebrales .
Unifica varios síndromes caracterizados por vasoconstricción cerebral reversible que a nivel fisiopatológico existe un descontrol en la mantención adecuada del tono vascular.
Normalmente aparecen en mujeres jóvenes (20-50 años) con historia de migraña. La clave diagnóstica es el inicio brusco de cefalea intensa, con o sin síntomas neurológicos asociados, que puede ser autolimitada. Las complicaciones son raras, como pequeños infartos cerebrales o hemorragias intracraneales.
La angiografía cerebral es la prueba diagnóstica de referencia, dado que las vasoconstricciones arteriales cerebrales segmentarias y multifocales son reversibles, desapareciendo a los 3-6 meses.
El tratamiento es empírico. Se recomienda evitar factores desencadenantes de la migraña, ajustar el tratamiento analgésico y administrar vasodilatadores cerebrales .
Diagnóstico Diferencial:
1. HSA con vasoespasmo intracraneal.
2. Vasculitis del sistema nervioso central
3. Disección de arterias cerebrales
1. HSA con vasoespasmo intracraneal.
2. Vasculitis del sistema nervioso central
3. Disección de arterias cerebrales
REFERENCIAS:
1. Miller TR et al. Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome, Part 2: Diagnostic Work-Up, Imaging Evaluation, and Differential Diagnosis. AJNR Am J Neuroradiol (2015) 36:1580-8
2. Marder CP et al. Multimodal imaging of reversible cerebral vasoconstriction syndrome: a series of 6 cases. AJNR Am J Neuroradiol (2012) 33 (7): 1403-10
3. Chen SP et al. Magnetic resonance angiography in reversible cerebral vasoconstriction syndromes. Ann Neurol (2010) 67(5):648-56
2. Marder CP et al. Multimodal imaging of reversible cerebral vasoconstriction syndrome: a series of 6 cases. AJNR Am J Neuroradiol (2012) 33 (7): 1403-10
3. Chen SP et al. Magnetic resonance angiography in reversible cerebral vasoconstriction syndromes. Ann Neurol (2010) 67(5):648-56
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