Caso del mes Junio 2019

Autores

  • Anca Oprisan,
  • Macarena Barreda-Solana,
  • Alexander Pérez-Girbés,
  • Fernando Aparici-Robles.
    Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia
    Oprisan.anca@gmail.com

Historia Clínica

Mujer de 60 años con antecedentes de hipertensión, tabaquismo y episodios migrañosos; acude al servicio de urgencias por episodio de migraña que no cede a pesar de analgesia habitual.
Figura 1. En las imágenes en plano transversal (A) y sagital (B) de CT cabeza sin contraste intravenoso, se observa un pequeño foco de hemorragia subaracnoidea y otro foco intraparenquimatoso en región frontal derecha.
Figura 2. Imágenes de RM secuencia T2* (A) y FLAIR (B) confirman la presencia del foco hemorrágico subaracnoideo e intraparenquimatoso asociado a edema vasogénico perilesional.
Figura 3.  En la angiografía cerebral se observa vasoconstricción segmentaria de varios vasos de pequeño y mediano calibre de la arteria cerebral media y anterior (flechas rojas).
Figura 4. Angiografía cerebral de control realizada a los 6 meses, confirma la normalización del calibre de los vasos cerebrales.

Diagnóstico.

Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
Unifica varios síndromes caracterizados por vasoconstricción cerebral reversible que a nivel fisiopatológico existe un descontrol en la mantención adecuada del tono vascular.
Normalmente aparecen en mujeres jóvenes (20-50 años) con historia de migraña.  La clave diagnóstica es el inicio brusco de cefalea intensa, con o sin síntomas neurológicos asociados, que puede ser autolimitada. Las complicaciones son raras, como pequeños infartos cerebrales o hemorragias intracraneales.
La angiografía cerebral es la prueba diagnóstica de referencia, dado que  las vasoconstricciones arteriales cerebrales segmentarias y multifocales son reversibles, desapareciendo a los 3-6 meses.
El tratamiento es empírico. Se recomienda evitar factores desencadenantes de la migraña, ajustar el tratamiento analgésico y administrar vasodilatadores cerebrales .
Diagnóstico Diferencial:
1. HSA con vasoespasmo intracraneal.
2. Vasculitis del sistema nervioso central
3. Disección de arterias cerebrales

REFERENCIAS:

1. Miller TR et al. Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome, Part 2: Diagnostic Work-Up, Imaging Evaluation, and Differential Diagnosis. AJNR Am J Neuroradiol (2015) 36:1580-8
2. Marder CP et al. Multimodal imaging of reversible cerebral vasoconstriction syndrome: a series of 6 cases. AJNR Am J Neuroradiol (2012) 33 (7): 1403-10
3. Chen SP et al. Magnetic resonance angiography in reversible cerebral vasoconstriction syndromes. Ann Neurol (2010) 67(5):648-56

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