Caso del mes Enero 2025

Autores

  • Valèria Richart Sierra
  • Sofía González Ortiz
  • Hospital Clinic de Barcelona
  • [email protected]

Historia Clínica

Varón de 48 años de edad sin antecedentes de interés que acude a urgencias por cefalea, diplopia ocasional y alteración del lenguaje. Dos meses más tarde acude a su médico por palparse un bulto duro y doloroso en el cuello.

Figura 1: RM cerebral. Tumoración fronto-temporo-insular izquierda con captación heterogénea de contraste, necrosis y centro hemorrágico y edema perilesional asociado. Los hallazgos orientan a una tumoración glial de alto grado de malignidad.
Figura 2: TC cuello con contraste ev. Adenopatías (flechas amarillas) de aspecto patológico laterocervicales izquierdas con focos de contenido necrótico.
Figura 3: PET-TC:  Captación patológica  de FDG en vértebra y pelvis derecha.

DIAGNÓSTICO

Metástasis por glioblastoma.
Los hallazgos cerebrales hacen relación a un Glioblastoma IDH wild type confirmado mediante anatomía patológica tras la resección del tumor.  El paciente se somete a tratamiento estándar con cirugía seguido de radioterapia y quimioterapia adyuvante. Dos meses más tarde tras el diagnóstico inicial, presenta unas adenopatías laterocervicales de aspecto patológico, tributarias de PAAF, donde se confirma que se trata de metástasis de glioblastoma. El diagnóstico diferencial incluye adenopatía metastásica de un tumor escamoso de cabeza y cuello o una adenopatía reactiva por infección.
Ante estos hallazgos, se le realiza un PET-TC donde además se objetivan metástasis óseas. En conjunto, estamos ante un caso de glioblastoma con metástasis ganglionares y óseas.
Las metástasis por glioblastoma son un fenómeno infrecuente que afecta a aproximadamente 0.5% de los casos de glioblastoma. El mecanismo es desconocido y los sitios de metástasis más comunes son los ganglios linfáticos, pulmón y hueso.

BIBLIOGRAFÍA

Pietschmann S. An individual patient data meta-analysis on characteristics, treatments and outcomes of the glioblastoma/gliosarcoma patients with central nervous system metastases reported in literature until 2013. J Neurooncol. 2014 Dec;120(3):451-7.
Lah TT. Brain malignancies: Glioblastoma and brain metastases. Semin Cancer Biol. 2020 Feb;60:262-273.

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