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Caso del mes diciembre 2021

9 diciembre, 2021
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Administrador

Descripción

Autores

  • Mauricio J Fernandez D’Andrea, Carlos Manuel Rodríguez Paz, Juan Carlos Gil Gallego
  • Complejo hospitalario universitario de Vigo
  • Mauricio.jose.fernandez@sergas.es

Historia Clínica

Mujer, 49 años, AP de DM1, FRCV y bypass gástrico que durante su post operatorio de peritonitis purulenta por úlcera de anastomosis gastro-yeyunal, presenta bajo nivel de consciencia, automatismos (chupeteo, extensión de MMSS), Babinski + y tetraplejía
Vía de acceso venoso central yugular abierta. La paciente está en sedestación.

Leyendas


RMN. FLAIR axial. Alargamientos de señal en corteza occipitoparietal bilateral, frontal izquierda, núcleos caudados, putamen, vermis cerebeloso, hemisferios cerebelosos y pedúnculos cerebeloso medios. En las secuencias de DWI/ADC se visualiza restricción de la difusión de la región frontoparietal izquierda y cabeza del núcleo caudado izquierdo. Hallazgos en relación con infartos isquémicos de origen embólico

Diagnóstico

Diagnóstico.

El embolismo aéreo es una complicación potencialmente letal de procedimientos que involucren la manipulación vascular arterial o venosa.
La presión atmosférica es mayor que la presión intravenosa, excepto en aquellos vasos que están por encima del corazón mientras el paciente se encuentra en sedestación.
Al tener una vía de acceso yugular abierta al aire, y realizar una inspiración profunda, el gradiente de presión creado favoreció la entrada de gas a la vía, y así al sistema venoso.
Al estar en sedestación, el gas viaja de forma retrógrada a la circulación cerebral, produciendo oclusión de vasos, isquemia e infartos.
El TAC es útil para evaluar la presencia de gas y áreas sospechosas de infarto
La RMN se indica para evaluar las complicaciones posteriores como el infarto y extensión, mediante secuencias potenciadas en difusión/ADC, T2/FLAIR y susceptibilidad magnética
Diagnóstico diferencial: causas de infartos en múltiples territorios vasculares como embolismos sépticos, tromboembolismo por fibrilación auricular
Tratamiento: Oxigenoterapia hiperbárica.

BIBLIOGRAFÍA:
Venous air embolism and the sitting position: a case series. K. LeslieJ Clin Neurosci 2006 May;13(4):419-22 May;13(4):419-22
Stroke Caused by Cerebral Air Embolism after CentralVenous Catheter Removal: A Case ReportKi Eon Kwon J Korean Soc Radiol 2019;80(5):975-980
Venous air embolism related to the use of central catheters revisited: with emphasis on dialysis catheters. Steve Siu-Man Wong. Clin Kidney J. 2017 Dec; 10(6): 797–803.

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