Caso del mes noviembre 2020

FIGURA 1 Secuencia TOF en plano axial (A y B) y coronal (C) muestran múltiples vasos de pequeño calibre en peñasco derecho, con arterialización de vena yugular interna derecha (flecha roja).
FIGURA 2  Se realiza arteriografía de ambas arterias carótidas internas y externas y vertebrales. En proyección lateral de arteria carótida externa derecha (A) se objetiva hipertrofia de arteria occipital (flecha amarilla) y opacificación en fase temprana de la vena yugular derecha. En las proyecciones lateral (B) y anteroposterior (C) de arteria vertebral derecha, se objetiva hipertrofia de las rama durales de arcada odontoidea (flecha azul) y de las anastomosis de la arteria cervical profunda (flecha roja), conectando ambas a la altura del canal hipogloso derecho probablemente con la vena condílea, objetivandose relleno precoz de ésta y del bulbo yugular (asterisco naranja). En la inyección desde la arteria vertebral izquierda (D) se objetiva hipertrofia de rama dural que da a la arcada odontoidea (flecha verde). Los hallazgos angiográficos están en relación con fístula arteriovenosa dural condílea derecha correspondiente con clasificación IIa de Cognard. Se descartaron aportes desde ambas carótidas internas.
FIGURA 3 Proyecciones AP (A) y lateral (B) angiográficas. Se realiza abordaje yugular derecho cateterizando supra selectivamente la vena condílea derecha y posicionando el microcatéter en el pouch venoso de drenaje de la fístula (flecha azul). Se procede a la liberación de múltiples coils (flecha roja).
FIGURA 4  Series de control tras tratamiento desde ambas arterias vertebrales (A y B)  no muestran aportes arteriales ni opacificación venosa precoz que sugiera  shunt arteriovenoso (fístula arteriovenosa dural). TC de cráneo (C) muestra el nido de coils en el canal hipogloso derecho.

Diagnóstico.

BIBLIOGRAFÍA: