Caso del mes Enero 2018

TC multimodal (A, B): Borramiento de surcos en región temporoccipital izquierda con aumento del rCBV asociado y estructuras vasculares anómalas en angioTC (C).

RM cerebral: Hiperseñal en FLAIR (D) con difusión facilitada (E) compatible con edema vasogénico. Hiperseñal en TOF rodeando a la pared del seno sigmoide a partir de una rama occipital hipertrófica de la ACE (F). Los senos venosos están permeables (G).

•  Las fístulas durales arteriovenosas (A-V) constituyen hasta el 10-15% de todas las malformaciones vasculares intracraneales.
• Con la generalización de los estudios de angioTC y angioRM  es frecuente encontrar signos directos o indirectos de esta patología en estas pruebas de imagen no invasivas.
• Presentan una sintomatología y formas de presentación muy variables. En nuestro caso, la afasia global se debía a la extensa afectación de las áreas temporal y parietal del hemisferio dominante izquierdo que se corresponde con las áreas sensitivas del lenguaje.
• Las manifestaciones radiológicas suelen ser secundarias al aumento del flujo venoso que condicionan, que se traduce en áreas de edema vasogénico en el parénquima cerebral o bien hemorragias en diferentes localizaciones.

•  Debemos sospechar FAV en estudios de TC o RM:

  –      Estructuras vasculares prominentes SIN nidus.

  –      Aumento de volumen en perfusión.

  –      Edema con microhemorragia en T2*.

  –      Hiperseñal venosa en TOF.

  –      Relleno venoso precoz en estudios dinámicos.

• El diagnóstico debe ser confirmado mediante arteriografía, que sigue constituyendo la técnica diagnóstica de elección. Permite su clasificación en diferentes tipos, lo que resulta fundamental de cara al manejo terapéutico.
• El tratamiento, en el caso de fístulas con sintomatología o riesgo de complicación, consiste en la desconexión o cierre de la comunicación arteriovenosa, bien mediante técnicas de radiología intervencionista endovascular  o mediante cirugía abierta.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 

La sobrecarga venosa del territorio superficial posterior de la ACM izquierda (C) se puede deber a:

           –  fistula dural en dicha localización

           –  trombosis del seno transverso y/o sigmoideo izquierdo, que en este caso se encontraban permeables.

BIBLIOGRAFÍA: