Caso del mes Noviembre 2015

Autores

  • Dra. Sandra Pérez Aguilera, Dr. Martin Zauner Jakubik
  • UDIAT-CD (Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell)
  • E-mail: spereza@tauli.cat, mzauner@tauli.cat

Historia Clínica

  • Varón de 82 años sin antecedentes personales conocidos, excepto Gammapatia monoclonal, que se realiza TC tóraco-abdómino-pélvico para descartar adenopatías.
  • Se identifica lesiones líticas en elementos posteriores de L4 y también en L5, extensión intraraquídea, así como componente de partes blandas adyacente; sin adenopatías de tamaño significativo.
  • Dados los hallazgos de la TC, se recomienda RM lumbar.

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A. Imagen axial de TC abdominal con ventana de hueso dónde se observa lesión lítica polilobulada en elementos posteriores derechos de L4 con extensión intraraquídia a este nivel; sin otros hallazgos de interés.

B. Secuencia T2 sagital de RM lumbar que demuestra lumbodiscartrosis difusa y lesiones focales en L4 y L5.

C. Secuencia T1 sagital de RM lumbar dónde se observan lesiones hipointensas en lámina y articulación interapofisaria derecha de L4 y también, aunque en menor grado, en L5.

D. Secuencia STIR sagital de RM lumbar dónde las lesiones en L4 y L5 muestran hiperseñal franca.

E. Secuencia T1 axial de RM lumbar centrada en L4 con hallazgos superponibles a la TC abdominal.

F. Se realizó biopsia percutanea de la lesión derecha de elementos posteriores de L4 con trucut del 19G guiada por TC fluoroscopia.

TOFO GOTOSO LUMBAR:

  • La gota es una enfermedad metabólica común, pero se diagnostica con poca frecuencia en el esqueleto axial, con menos de 25 casos reportados en la literatura.
  • Los tofos gotosos se asocian con erosión y destrucción ósea , depósitos intra y extra-articulares de cristales y afectación de elementos posteriores de la columna vertebral así como de los tejidos blandos paravertebrales.
  • El principal diagnóstico antes de la biopsia en nuestro caso, era el de mieloma múltiple.
  • Los hallazgos de RM específicos mostraron que todas las lesiones son iso/hipointensas en T1 con intensidad variable en T2.
  • En la TC los tofos gotosos miden alrededor de 160 UH debido al cristales de urato monosódico.
  • El microscopia de luz polarizada demuestra cristales en forma de aguja con una fuerte birrefringencia negativa en la gota.

Referencias:

  • Popovich T. Spinal cord compression by tophaceous gout with fluorodeoxyglucose-positron-emission tomographic/MR fusion imaging. AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27: 1201-03

Comentario 2

Añadir comentario
  • Con el antecedente de gammapatia monoclonal supongo que son plasmocitomas.

  • Con el antecedente de gammapatía monoclonal , hay que pensar en varias patologías pero asociadas a columna , la más frecuente es el cómo el Mieloma Múltiple.En este paciente se afeita principalmente la articulación posterior con masa de partes blandas.La afectación articular con paciente con gammapatía es la Amiloidosis .Y se llega al diagnóstico con biopsia.

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