Caso del mes Marzo 2018

Autores

  • SANDRA DELGADO SAIZ – Servicio de Radiodiagnóstico – Hospital Universitario Basurto – Bilbao – argia354@gmail.com , sandra.delgadosaiz@osakidetza.eus
  • JUAN JOSÉ GÓMEZ MUGA – Servicio de Radiodiagnóstico – Hospital Universitario Basurto – Bilbao – gomezmuga@gmail.com
  • MARIMAR SARMIENTO DE LA IGLESIA – Servicio de Radiodiagnóstico – Hospital Universitario Basurto – Bilbao – marsarmiento77@gmail.com

Historia Clínica

Hombre de 40 años. Antecedentes de VIH y linfoma en tratamiento con QT. Presenta desorientación.

Imágenes lineales subependimarias en ventrículos laterales y pequeñas lesiones redondeadas en sustancia blanca parieto-occipital bilateral, hiperintensas en FLAIR (imagen E), difusión (imágenes A-C), con realce tras contraste (imagen F) y caída de señal en mapa ADC (imagen D).

Diagnóstico Radiológico:
Ventriculitis por citomegalovirus (CMV)

RESUMEN:

El CMV es un miembro de la familia herpes virus (HHV 5). Es la causa más frecuente de infección vírica en pacientes con SIDA (reactivación del virus latente en inmunodepresión (CD4 < 100 células/mm3)

  • Tiene predilección por las regiones ependimarias y subependimarias (ventrículo/ependimitis y meningoencefalitis)
  • Hallazgos radiológicos:
    • RM es el método de elección
    • El CMV afecta a la sustancia gris y el epéndimo ventricular en mayor grado que a la sustancia blanca, lo que lo distingue de otras encefalitis en pacientes VIH
    • El hallazgo más característico es la presencia de una hiperintensidad subependimaria en la secuencia FLAIR con realce tras la administración de contraste intravenoso y restricción a la difusión
    • Puede tener un extensión centrífuga desde el sistema ventricular a la sustancia gris o blanca.
    • *En infección congénita: Lisencefalia con córtex fino , hipoplasia cerebelosa , retraso en la mielinización, ventriculomegalia y calcificaciones periventriculares

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Encefalitis VIH, LMP, linfoma cerebral primario.

DIAGNÓSTICO ANATOMO-PATOLÓGICO

Inclusiones intranucleares “en ojo de búho” en células ependimarias, subependimarias y de la sustancia blanca

TRATAMIENTO

Ganciclovir y Foscarnet, TARGA

BIBLIOGRAFÍA:
Seok JH et al. Diffusion MRI findings of cytomegalovirus-associated ventriculitis: a case report. The British Journal of Radiology, 84 (2011), e179–e181.

Hyun JW et al. Teaching NeuroImages: Periventricular restricted diffusion MRI in CMV ventriculitis. Neurology. 2015 Apr 21;84(16):e121.

Renard T et al. Cytomegalovirus encephalitis: Undescribed diffusion-weighted imaging characteristics. Original aspects of cases extracted from a retrospective study, and from literature review. J Neuroradiol. 2016 Dec;43(6):371-377

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