Caso del mes Enero 2018

Autores

  • Dra. Garazi Elizundia López. Servicio de Radiodiagnóstico Hospital Universitario Basurto (Bilbao) elitxu90@gmail.com
  • Dr. Juan José Gómez Muga. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Basurto (Bilbao) gomezmuga@gmail.com
  • Dr. Mikel Grau García. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Basurto (Bilbao)  mikel.graugarcia@osakidetza.eus

Historia Clínica

  • Varón de 60 años con afasia global brusca.

 

TC multimodal (A, B): Borramiento de surcos en región temporoccipital izquierda con aumento del rCBV asociado y estructuras vasculares anómalas en angioTC (C).

 

 

RM cerebral: Hiperseñal en FLAIR (D) con difusión facilitada (E) compatible con edema vasogénico. Hiperseñal en TOF rodeando a la pared del seno sigmoide a partir de una rama occipital hipertrófica de la ACE (F). Los senos venosos están permeables (G).

Diagnóstico Radiológico:
Fístula dural arteriovenosa

RESUMEN:

  •  Las fístulas durales arteriovenosas (A-V) constituyen hasta el 10-15% de todas las malformaciones vasculares intracraneales.
  • Con la generalización de los estudios de angioTC y angioRM  es frecuente encontrar signos directos o indirectos de esta patología en estas pruebas de imagen no invasivas.
  • Presentan una sintomatología y formas de presentación muy variables. En nuestro caso, la afasia global se debía a la extensa afectación de las áreas temporal y parietal del hemisferio dominante izquierdo que se corresponde con las áreas sensitivas del lenguaje.
  • Las manifestaciones radiológicas suelen ser secundarias al aumento del flujo venoso que condicionan, que se traduce en áreas de edema vasogénico en el parénquima cerebral o bien hemorragias en diferentes localizaciones.
  •  Debemos sospechar FAV en estudios de TC o RM:

    –      Estructuras vasculares prominentes SIN nidus.

    –      Aumento de volumen en perfusión.

    –      Edema con microhemorragia en T2*.

    –      Hiperseñal venosa en TOF.

    –      Relleno venoso precoz en estudios dinámicos.

  • El diagnóstico debe ser confirmado mediante arteriografía, que sigue constituyendo la técnica diagnóstica de elección. Permite su clasificación en diferentes tipos, lo que resulta fundamental de cara al manejo terapéutico.
  • El tratamiento, en el caso de fístulas con sintomatología o riesgo de complicación, consiste en la desconexión o cierre de la comunicación arteriovenosa, bien mediante técnicas de radiología intervencionista endovascular  o mediante cirugía abierta.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 

La sobrecarga venosa del territorio superficial posterior de la ACM izquierda (C) se puede deber a:

           –  fistula dural en dicha localización

           –  trombosis del seno transverso y/o sigmoideo izquierdo, que en este caso se encontraban permeables.

BIBLIOGRAFÍA:

  •   Gandhi D et al. Intracranial dural arteriovenous fistulas: classification, imaging findings, and treatment. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33 (6): 1007-13.
  •  Mossa-Basha M et al. Imaging of cerebral arteriovenous malformations and dural arteriovenous fistulas. Neurosurg Clin N Am. 2012 Jan;23(1):27-42.

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